無料カウンセリング予約

この度は当サイトにアクセスいただき、誠にありがとうございます。
こちらでは、包茎手術をはじめとした無料カウンセリングのご予約を承っています。

当院は、包茎治療、亀頭強化、長茎手術、脱毛・ワキガ・多汗症治療など、さまざまな施術に対応しております。
詳しくはお気軽にご相談の上ご予約ください。
なお、【必須】と記された項目は必ず入力下さい。

当院では24時間以内の返信対応を行っておりますが当院からのメールが届かない場合再度メールフォームよりご連絡頂くか、直接お電話0120-399-550にてご連絡下さいませ。
お手数おかけいたしますが宜しくお願い致します。
お客様情報
※携帯・PHSでも可
予約内容
予約希望場所
日時
第1希望 【必須】
第2希望
第3希望
希望治療項目
【必須】
相談内容
※ローンご希望の方、当日、ご身分証明書(運転免許証・健康保険証等)銀行届出印ご持参下さい。
アンケート

お手数ですがアンケートにお答え下さい。

当院のホームページを何でお知りになられましたか?
  • (どのサイトですか?
当院ホームページについてご意見・ご要望がございましたらご記入下さい。

入力が終わりましたら、確認ボタンを押してください。

当院では24時間以内の返信対応を行っておりますが当院からのメールが届かない場合再度メールフォームよりご連絡頂くか、直接お電話0120-399-550にてご連絡下さいませ。
お手数おかけいたしますが宜しくお願い致します。